2020 को प्रारम्भदेखि, गम्भीर तीव्र श्वसन सिन्ड्रोम कोरोनाभाइरस 2019 (SARS-CoV-19) को कारणले हुने कोरोनाभाइरस रोग 2 (COVID-2), ले देशभरको सार्वजनिक जीवन र स्वास्थ्य सेवा वितरणलाई महत्त्वपूर्ण रूपमा आकार दिएको छ। भाइरसको प्रभावकारी प्रकृतिले राष्ट्रको स्वास्थ्य सेवा प्रणालीमा आवश्यक व्यापक परिवर्तनहरू ल्यायो। यी परिवर्तनहरूको परिणामको रूपमा, सम्भावित कमजोरीहरू पहिचान गरिएको छ जसले खराब अभिनेताहरूलाई पहिले अवस्थित स्वास्थ्य सेवा धोखाधडी, अपशिष्ट, र दुरुपयोग योजनाहरू अनुकूलन गर्न सक्षम बनायो। जवाफमा, तलको विवरणमा रहेको हेल्थकेयर फ्रड प्रिभेन्सन पार्टनरसिप (HFPP) ले "COVID-19 को सन्दर्भमा धोखाधडी, अपशिष्ट, र दुरुपयोग" शीर्षकको आफ्नो पछिल्लो श्वेतपत्र जारी गरेको छ।

HFPP एक स्वैच्छिक सार्वजनिक-निजी साझेदारी हो जसका सदस्यहरूले स्वास्थ्य सेवा क्षेत्रमा ठगी, अपशिष्ट, र दुरुपयोग पहिचान गर्न र रोक्न काम गर्छन्। HFPP साझेदारहरूले संघीय सरकार, राज्य निकायहरू, कानून प्रवर्तन, निजी स्वास्थ्य बीमा योजनाहरू, र स्वास्थ्य हेरचाह विरोधी धोखाधडी संघहरू समावेश गर्दछ। यी HFPP साझेदारहरूले संयुक्त राज्यमा कभर गरिएको जीवनको लगभग 75% प्रतिनिधित्व गर्छन्। HFPP को अन्तिम लक्ष्य भनेको फोहोर, जालसाजी र दुरुपयोगलाई सुरु गर्नु अघि नै रोक्नु हो - र स्वास्थ्य सेवा डलर हराउनु वा चोरी हुनु अघि।

HFPP साझेदारहरूको प्रत्यक्ष इनपुट र स्ट्यानफोर्ड युनिभर्सिटीको स्कूल अफ मेडिसिनका अनुसन्धानकर्ताहरूसँगको सहकार्यमा विकसित यस श्वेतपत्रको लक्ष्य पहिलो पटक कोभिड-१९, भाइरसको परीक्षण र उपचारका प्रयासहरू, र परिवर्तनहरूको आधारभूत पृष्ठभूमि प्रदान गर्नु हो। पब्लिक हेल्थ इमर्जेन्सी (PHE) को समयमा स्वास्थ्य सेवाको डेलिभरी सुधार गर्न लागू गरिएका अभ्यास र नीतिहरू। कागजले त्यसपछि सम्भावित अनावश्यक सेवाहरूको लागि बिलिङ, गलत कोडिङ र बिलिङ, र प्रत्यक्ष अनुरोध र चोरी पहिचान सहित ट्रेन्डिङ धोखाधडी योजनाहरू हाइलाइट गर्दछ। अन्तमा, श्वेतपत्रले स्वास्थ्य सेवा दाताहरूलाई विचार गर्न र लागू गर्नका लागि रणनीतिहरू र कार्यहरू प्रदान गर्दछ। वर्णन गरिएका विधिहरू समावेश छन्:

• सरोकारवालाहरूसँगको सहकार्य बढाउँदै र पत्ता लगाउने प्रयासहरूलाई गति दिन र बलियो बनाउन केन्द्रित डाटा एनालिटिक्स प्रयोग गर्दै

• पहिचान गरिएका कमजोरीहरूको बारेमा कानून प्रवर्तनसँग र बीचमा बढ्दो सञ्चारको माध्यमबाट प्रवर्तन कार्यहरू लिने र समर्थन गर्ने

• नीति परिवर्तनहरू र सदस्यहरू, लाभार्थीहरू, र बिरामीहरूलाई धोखाधडी, अपशिष्ट र दुरुपयोग रोक्नको लागि उत्तम अभ्यासहरू बारे प्रदायकहरूलाई शिक्षा दिने।

व्यापक रूपमा, यो श्वेतपत्रले संघीय र राज्य एजेन्सीहरू, निजी भुक्तानीकर्ताहरू, र कानून प्रवर्तनले COVID-19 को हेरचाहको डेलिभरीसँग सम्बन्धित धोखाधडी, अपशिष्ट, र दुरुपयोग पहिचान गर्न र प्रतिक्रिया दिन चालेका महत्त्वपूर्ण कदमहरू रेखांकित गर्दछ। यी कार्यहरू र सिकेका पाठहरूले यी पक्षहरूलाई कमजोरीहरू अगाडि बढ्ने अनुमान गर्न अनुमति दिन सक्छ, परिवर्तन गरिएको स्वास्थ्य सेवा परिदृश्य र भविष्यका चुनौतीहरू नेभिगेट गर्नको लागि आधार प्रदान गर्दछ।

यस लेखबाट के लिने:

The goal for this white paper, developed with direct input from HFPP Partners and in collaboration with researchers from Stanford University’s School of Medicine, is to first provide a foundational background on COVID-19, efforts to test for and treat the virus, and the changes to practices and policies implemented to improve the delivery of healthcare during the Public Health Emergency (PHE).
Broadly, this white paper outlines important steps that federal and state agencies, private payers, and law enforcement have taken in identifying and responding to fraud, waste, and abuse related to the delivery of care for COVID-19.
The HFPP is a voluntary public-private partnership whose members work to identify and prevent fraud, waste, and abuse across the healthcare sector.